狗狗二尖瓣疾病：症状、诊断与治疗全指南

狗狗的二尖瓣疾病是什么？

二尖瓣疾病（Mitral Valve Disease, MVD）多指黏液样二尖瓣退行性变（MMVD），属于获得性、慢性进展的瓣膜病变。瓣叶与腱索因退行性变化而增厚、冗长与松弛，导致收缩期关闭不全与血液返流至左心房。

随着反流量增加，左心房与左心室逐步扩大，肺静脉压升高，部分病例最终出现肺水肿等充血性心力衰竭。该病以小型老龄犬多见，但若有品种易感，也可能更早出现临床体征。

具体机制尚未完全阐明，但与遗传易感、基质代谢异常与机械负荷相关。家系与品种聚集现象明显，如骑士查理王小猎犬等小型犬更易发生且起病更早。

年龄增长是重要风险因素；牙周炎、系统性炎症与高血压等并存问题可能加重心脏负荷与症状，但并非公认的直接病因。

常见早期表现为体检发现左心尖区收缩期杂音，活动耐受下降、轻咳或运动后喘促。随病情进展，可能出现夜间咳嗽、呼吸频率上升、腹式呼吸与劳力不耐受。

进入充血性心衰阶段时，常见急性呼吸困难、发绀、虚弱甚或晕厥。部分个体可见体重下降、食欲减退与睡眠中断，需要紧急评估与治疗。

听诊发现心尖部杂音后，应结合胸部X光评估心影与肺循环改变，并监测静息呼吸频率。超声心动图是确诊与分期金标准，可判断反流程度、心腔大小与收缩功能。

必要时结合NT-proBNP与心肌肌钙蛋白等生物标志物辅助评估心脏负荷；心电图用于筛查房颤等并发心律失常。临床上常依ACVIM分级（B1、B2、C、D）指导干预时机。

MMVD为退行性疾病，一级预防有限。通过规范口腔护理、体重管理与控制高血压可在一定程度上减轻负荷与并发症风险，但无法逆转既有瓣膜退变。

对高风险品种建议中年期起建立基线超声与定期体检，记录静息呼吸频率与活动耐受，便于早期识别进展并选择恰当的干预窗口。

ACVIM B1期以监测与生活方式管理为主；进入B2（心脏扩大、尚未心衰）时，研究支持使用吡莫苯丹以延缓进入心衰的时间，并定期复查。

C期（出现充血性心衰）与D期（难治）需综合用药：袢利尿剂控制肺水肿，吡莫苯丹增强收缩与血管舒张，ACEI与螺内酯用于神经内分泌拮抗与减轻重构；并针对性处理高血压与心律失常。

急性肺水肿需要紧急供氧、快速起始利尿与短期住院监护；伴房颤的个体需控制心室率以改善症状与预后。长期高剂量利尿可能导致肾前性损伤与电解质紊乱，需监测肾功能与血钾。

腱索断裂与急性严重反流会导致症状骤然恶化，应尽快完成超声评估并升级治疗方案。

建议在家监测静息或睡眠呼吸频率，记录咳嗽、活动耐受与夜间症状；按时复诊复查超声与生化指标，根据阶段与反应调整用药。

提供清淡均衡的日常饮食，避免高盐零食；药物需严格按医嘱给与，不随意增减剂量或突然停药。

骑士查理王小猎犬、腊肠犬、迷你贵宾犬、吉娃娃、马尔济斯、约克夏梗、西施犬与迷你雪纳瑞等小型犬报道较多，且常较早出现体征。

对上述犬种与家系，应尽早建立心脏基线并遵循分期管理策略，出现呼吸急促或夜咳应及时复诊。