狗狗蛋白丢失性肾病：症状、诊断与治疗全指南

狗狗蛋白丢失性肾病是什么？为什么会出现“蛋白从尿里流走”

蛋白丢失性肾病（Protein-Losing Nephropathy, PLN）指肾小球滤过屏障受损，白蛋白等蛋白质异常透过并随尿液大量流失，造成血清白蛋白降低与一系列连锁反应。与“肾衰竭”不同，PLN在早期可仅表现为持续蛋白尿，肌酐可能仍正常。

当蛋白流失显著时，会出现低白蛋白血症相关的体液分布改变与凝血系统异常，临床上可见外周水肿、腹水，甚至形成静脉或动脉血栓。若未及早控制，PLN会加速肾功能恶化并缩短生存期。

犬只PLN以免疫复合物相关的肾小球肾炎常见，属于炎症与免疫失衡共同驱动的结果；部分病例与莱姆病等细菌感染、慢性炎症或肿瘤等继发因素相关，另有一部分与家系/品种易感有关。

无论病因如何，病理共同点是肾小球滤过屏障结构与电荷屏障受损，导致蛋白选择性滤过异常。早识别可为逆转或控制病因、延缓进展争取时间。

早期常仅有体重缓慢下降、轻度乏力或被毛欠佳；体检或筛查尿检发现持续蛋白尿是关键线索。随着进展，可出现外周水肿、腹水、阴囊/腹下皮下水肿与运动耐受下降。

部分个体会出现高血压相关表现（鼻出血、眼底改变、精神沉郁）或急性血栓事件（呼吸困难、后肢无力/瘫痪等）。任何新发的呼吸急促、突发跛行或神经样体征都应立即就医。

尿检与尿蛋白/肌酐比（UPC）用于量化蛋白尿并排除活动性尿沉渣（如炎症/感染）；血清生化评估白蛋白、总蛋白与胆固醇水平，并监测肌酐与SDMA以判断肾功能基线。

配合血压测量、凝血功能与抗凝血酶III评估血栓风险；根据流行病学与病史进行传染病筛查（如莱姆病等），必要时影像学排查并发症。复杂或难治病例可评估肾活检以明确分型。

完全预防并不现实，但通过规律体检与尿检筛查、对高发地区实施蜱虫防控与疫源监测、积极治疗慢性炎症与口腔疾病，可降低触发因素并早期发现。

对易感品种与家系，建议纳入年度肾脏筛查；出现持续蛋白尿时尽早启动标准化治疗与随访，以减缓肾损伤链条。

基础治疗以RAAS抑制为核心（ACEI或ARB），联合血压控制与低剂量抗血小板/抗凝以降低血栓风险；并根据白蛋白水平与体液潴留程度个体化使用利尿剂与限钠方案。

病因可疑者并行针对性治疗（如莱姆病相关个体的抗菌治疗）；部分免疫介导病例可在专科评估下考虑免疫调节方案并严密监测不良反应与肾前负荷变化。

饮食上优先选择肾脏友好型处方粮（控制磷负荷、适度蛋白并补充必需脂肪酸），在医生指导下逐步过渡并监测体况与肌肉量，避免营养不良或体重快速下降。

并发症包括水肿、腹水、高血压与血栓倾向，需要动态评估与剂量微调；任何呕吐、厌食、突发虚弱或呼吸急促应及时复诊。

初始2–4周复查UPC、白蛋白与血压，稳定后按1–3个月节奏随访；RAAS抑制期间需监测肌酐、钾与血压，避免过度降压或肾前性损伤。

血栓高风险个体应记录呼吸频率、活动耐受与四肢温度等家庭监测指标；必要时行超声或D-二聚体等检查辅助判断。

文献报道软毛麦色梗、伯恩山犬、杜宾犬、沙皮犬等风险较高，拉布拉多与金毛等常见品种亦需关注。预后取决于起始白蛋白水平、血压与UPC控制情况、是否存在可逆病因与血栓事件。

规范的基础治疗与高依从性随访可显著改善结局；一旦出现血栓或重度低白蛋白，需更积极的住院与支持治疗。